FICHE D’INSCRIPTION - LEÇONS INDIVIDUELLES
Nous vous prions de la remplir en caractères d’imprimerie et de la faire parvenir à notre secrétariat 4 semaines au moins avant le début du cours choisi. 

Prénom     Nom 
Date de naissance     Profession   Sexe  M  F
Adresse

Tél.    Fax 
Portable 
E-mail 
COMBIEN D'HEURES DE LEÇONS INDIVIDUELLES VOUDRIEZ-VOUS SUIVRE ?
10 heures 15 heures 20 heures 30 heures N.heures
du    au

QUELS SUJETS VOUDRIEZ-VOUS DEVELOPPER ?
Grammaire Conversation  Italien commercial*
Littérature* Histoire* Géographie* Instruction civique*
Autre*

* Pour les sujets marqués par un astérisque spécifiez les thèmes choisis (auteurs, période, etc.):

Avez-vous déjà étudié l’italien?  oui  non

Si oui, dans quel établissement ?

Si oui, pendant combien de temps?

Comment avez-vous eu connaissance de notre école?

QUEL TYPE D'HEBERGEMENT PREFEREZ-VOUS ?(cocher l'option choise):
appartement (chambre individuelle) avec d'autres étud.
appartement (une place dans une chambre à deux lits) avec d'autres étud.
appartement (chambre pour deux)  avec d'autres étud.
appartement pour n.  personne (s)
hôtel (chambre individuelle) ** ***
hôtel (chambre pour deux) ** ***
je m’occupe de mon hébergement
Date, heures probables d’arrivée, moyen de transport :

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